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        疾病預(yù)防

        防治過(guò)敏性鼻炎的三點(diǎn)提醒

        作者:$AUTHOR      來(lái)源:$SOURCE      發(fā)布時(shí)間: 2022-09-14

        概要:

        變應(yīng)性鼻炎,又稱過(guò)敏性鼻炎(簡(jiǎn)稱AR),是發(fā)生在鼻腔黏膜的非感染性炎癥,是機(jī)體被過(guò)敏原致敏后主要由免疫球蛋白E(IgE)介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)性疾病,其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜,目前尚不完全清楚。

         

        近年來(lái),中國(guó)過(guò)敏性鼻炎患病率的顯著上升與我們所處的環(huán)境、氣候和生活方式的變化有很大關(guān)系。過(guò)敏性鼻炎不僅可導(dǎo)致缺工缺課、學(xué)習(xí)工作效率低下、日?;顒?dòng)受限以及睡眠障礙,還可引發(fā)精神心理問(wèn)題,嚴(yán)重影響患者(特別是兒童)的身心健康和生活質(zhì)量,需要高度重視。

         

         

         

        2022年5月,《中國(guó)變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2022年,修訂版)》和《兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2022年,修訂版)》發(fā)布。兩部新指南進(jìn)一步綜合闡述了過(guò)敏性鼻炎的診斷和治療。

         

         

        不僅要治更要防

         

        首先在預(yù)防層面上,制訂全面的環(huán)境控制計(jì)劃是一項(xiàng)重要措施,其目的是避免或減少接觸已知過(guò)敏原、各種刺激物和空氣污染物(如PM2.5、汽車尾氣、室內(nèi)有機(jī)揮發(fā)物),這對(duì)兒童顯得尤為重要。

         

        變應(yīng)性鼻結(jié)膜炎主要由各種氣傳致敏花粉引起,故又稱為花粉癥。初春主要為樹(shù)木花粉,晚春以牧草花粉多見(jiàn),而到了夏秋季節(jié)則主要是雜草花粉。每年立秋過(guò)后,我國(guó)北方地區(qū)大量飄散蒿草、葎草、豚草花粉,引起十分嚴(yán)重的鼻結(jié)膜炎,甚至并發(fā)支氣管哮喘,給患者造成極大痛苦。

         

         

         

        許多過(guò)敏性鼻炎患者的過(guò)敏癥狀,通過(guò)采取環(huán)境控制措施可以得到明顯改善。例如,花粉過(guò)敏者進(jìn)行戶外活動(dòng)時(shí),佩戴防護(hù)口罩和防護(hù)眼鏡;針對(duì)塵螨(包括屋塵、粉塵螨、熱帶螨等),可采取控制室內(nèi)溫度和濕度、減少塵螨的食物來(lái)源和生存區(qū)域、防塵螨材料物理隔離、空調(diào)濾網(wǎng)勤洗保潔、熱處理或冷凍殺滅塵螨等綜合措施進(jìn)行防控;貓毛、狗毛等寵物皮屑過(guò)敏者,建議遠(yuǎn)離寵物,最好不養(yǎng)寵物等。

         

         

        藥物治療避誤區(qū)

         

        在治療方面,藥物治療是臨床對(duì)癥治療的主要方法,特別提倡規(guī)范用藥。過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病基礎(chǔ)是鼻腔黏膜的高反應(yīng)性和過(guò)敏性炎癥,而糖皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱激素)是目前最強(qiáng)的非特異性抗炎藥物,因此是治療過(guò)敏性鼻炎最重要的一線藥物。鼻腔局部使用激素噴霧,是中重度持續(xù)性過(guò)敏性鼻炎患者的首選用藥。由于鼻黏膜炎癥反應(yīng)的持續(xù)狀態(tài),連續(xù)治療是十分必要的,其療程通常應(yīng)持續(xù)4~12周,不宜過(guò)早停藥,更不能用用停停、不規(guī)律用藥。目前臨床常用的鼻噴激素的全身生物利用度低,噴鼻后機(jī)體吸收量少,安全性和耐受性良好,長(zhǎng)期治療1年對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育總體上無(wú)顯著影響,可以放心使用。

         

         

         

        抗組胺藥(H1受體拮抗劑)和抗白三烯藥(白三烯受體拮抗劑)也是治療過(guò)敏性鼻炎的一線藥物。尤其在兒童過(guò)敏性鼻炎的治療中,推薦使用無(wú)嗜睡副作用的第二代抗組胺藥,避免對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制而影響認(rèn)知功能。某些新型第二代口服抗組胺藥在6個(gè)月以上患兒中的療效和安全性已得到驗(yàn)證。抗白三烯藥對(duì)過(guò)敏性鼻炎合并哮喘的患者的癥狀和生活質(zhì)量均有明顯改善作用,與第二代抗組胺藥口服或鼻噴聯(lián)合使用療效更佳。

         

        一般來(lái)說(shuō),臨床上對(duì)于癥狀較輕、間歇性發(fā)作的過(guò)敏性鼻炎,單獨(dú)使用鼻噴激素、抗組胺藥或抗白三烯藥就能夠獲得滿意的療效,但對(duì)于中重度持續(xù)性過(guò)敏性鼻炎,推薦在首選鼻噴激素的基礎(chǔ)上加用抗組胺藥和抗白三烯藥,以增強(qiáng)治療效果,更好地改善頑固癥狀。

         

        另一個(gè)藥物值得一提,那就是受到患者青睞的鼻噴減充血?jiǎng)胺Q“網(wǎng)紅藥”,因?yàn)樗鼑娙氡乔缓竽芸焖倬徑獗侨Y狀,讓人感覺(jué)“很爽”。但提醒注意的是,鼻噴減充血?jiǎng)┻B續(xù)用藥應(yīng)控制在2周以內(nèi),使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、使用過(guò)于頻繁可引起藥物性鼻炎,尤其兒童宜使用濃度較低的制劑。

         

         

        兒童脫敏治療早接受

         

        除了上面介紹的藥物對(duì)癥治療,更要重視針對(duì)病因的治療。過(guò)敏性鼻炎由過(guò)敏原致敏而引起發(fā)病,因此針對(duì)過(guò)敏原的特異性免疫治療顯得十分重要。過(guò)敏原免疫治療俗稱“脫敏療法”,是過(guò)敏性鼻炎和過(guò)敏性哮喘等Ⅰ型超敏反應(yīng)性疾病目前唯一的對(duì)因治療方法。

         

         

         

        脫敏療法使用的是特制的過(guò)敏原疫苗,通過(guò)皮下注射或舌下含服途徑給藥,隨著劑量的遞增而產(chǎn)生免疫調(diào)節(jié)作用,重建機(jī)體的免疫耐受功能。兒童患者早期接受脫敏可阻斷進(jìn)一步發(fā)展為哮喘,并且能產(chǎn)生長(zhǎng)期療效,對(duì)疾病的預(yù)后具有重要意義。但國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀是可供臨床使用的標(biāo)準(zhǔn)化過(guò)敏原疫苗種類很少,主要為屋塵螨和粉塵螨脫敏制劑,因而在很大程度上制約了脫敏療法的推廣普及。令人鼓舞的是,2021年國(guó)產(chǎn)黃花蒿花粉過(guò)敏原舌下滴劑正式獲批用于臨床,為北方秋季蒿花粉過(guò)敏的患者帶來(lái)了福音。

         

        過(guò)敏性鼻炎是一種慢性疾病,雖然目前仍難以根治,但在科學(xué)防治的原則指導(dǎo)下,通過(guò)規(guī)范化的綜合防治策略,患者的各種癥狀可望得到長(zhǎng)期控制,并能顯著改善生活質(zhì)量。

         

         

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        疾病預(yù)防

        防治過(guò)敏性鼻炎的三點(diǎn)提醒

        作者:$AUTHOR      來(lái)源:$SOURCE      發(fā)布時(shí)間: 2022-09-14

        概要:

        變應(yīng)性鼻炎,又稱過(guò)敏性鼻炎(簡(jiǎn)稱AR),是發(fā)生在鼻腔黏膜的非感染性炎癥,是機(jī)體被過(guò)敏原致敏后主要由免疫球蛋白E(IgE)介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)性疾病,其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜,目前尚不完全清楚。

         

        近年來(lái),中國(guó)過(guò)敏性鼻炎患病率的顯著上升與我們所處的環(huán)境、氣候和生活方式的變化有很大關(guān)系。過(guò)敏性鼻炎不僅可導(dǎo)致缺工缺課、學(xué)習(xí)工作效率低下、日?;顒?dòng)受限以及睡眠障礙,還可引發(fā)精神心理問(wèn)題,嚴(yán)重影響患者(特別是兒童)的身心健康和生活質(zhì)量,需要高度重視。

         

         

         

        2022年5月,《中國(guó)變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2022年,修訂版)》和《兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2022年,修訂版)》發(fā)布。兩部新指南進(jìn)一步綜合闡述了過(guò)敏性鼻炎的診斷和治療。

         

         

        不僅要治更要防

         

        首先在預(yù)防層面上,制訂全面的環(huán)境控制計(jì)劃是一項(xiàng)重要措施,其目的是避免或減少接觸已知過(guò)敏原、各種刺激物和空氣污染物(如PM2.5、汽車尾氣、室內(nèi)有機(jī)揮發(fā)物),這對(duì)兒童顯得尤為重要。

         

        變應(yīng)性鼻結(jié)膜炎主要由各種氣傳致敏花粉引起,故又稱為花粉癥。初春主要為樹(shù)木花粉,晚春以牧草花粉多見(jiàn),而到了夏秋季節(jié)則主要是雜草花粉。每年立秋過(guò)后,我國(guó)北方地區(qū)大量飄散蒿草、葎草、豚草花粉,引起十分嚴(yán)重的鼻結(jié)膜炎,甚至并發(fā)支氣管哮喘,給患者造成極大痛苦。

         

         

         

        許多過(guò)敏性鼻炎患者的過(guò)敏癥狀,通過(guò)采取環(huán)境控制措施可以得到明顯改善。例如,花粉過(guò)敏者進(jìn)行戶外活動(dòng)時(shí),佩戴防護(hù)口罩和防護(hù)眼鏡;針對(duì)塵螨(包括屋塵、粉塵螨、熱帶螨等),可采取控制室內(nèi)溫度和濕度、減少塵螨的食物來(lái)源和生存區(qū)域、防塵螨材料物理隔離、空調(diào)濾網(wǎng)勤洗保潔、熱處理或冷凍殺滅塵螨等綜合措施進(jìn)行防控;貓毛、狗毛等寵物皮屑過(guò)敏者,建議遠(yuǎn)離寵物,最好不養(yǎng)寵物等。

         

         

        藥物治療避誤區(qū)

         

        在治療方面,藥物治療是臨床對(duì)癥治療的主要方法,特別提倡規(guī)范用藥。過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病基礎(chǔ)是鼻腔黏膜的高反應(yīng)性和過(guò)敏性炎癥,而糖皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱激素)是目前最強(qiáng)的非特異性抗炎藥物,因此是治療過(guò)敏性鼻炎最重要的一線藥物。鼻腔局部使用激素噴霧,是中重度持續(xù)性過(guò)敏性鼻炎患者的首選用藥。由于鼻黏膜炎癥反應(yīng)的持續(xù)狀態(tài),連續(xù)治療是十分必要的,其療程通常應(yīng)持續(xù)4~12周,不宜過(guò)早停藥,更不能用用停停、不規(guī)律用藥。目前臨床常用的鼻噴激素的全身生物利用度低,噴鼻后機(jī)體吸收量少,安全性和耐受性良好,長(zhǎng)期治療1年對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育總體上無(wú)顯著影響,可以放心使用。

         

         

         

        抗組胺藥(H1受體拮抗劑)和抗白三烯藥(白三烯受體拮抗劑)也是治療過(guò)敏性鼻炎的一線藥物。尤其在兒童過(guò)敏性鼻炎的治療中,推薦使用無(wú)嗜睡副作用的第二代抗組胺藥,避免對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制而影響認(rèn)知功能。某些新型第二代口服抗組胺藥在6個(gè)月以上患兒中的療效和安全性已得到驗(yàn)證。抗白三烯藥對(duì)過(guò)敏性鼻炎合并哮喘的患者的癥狀和生活質(zhì)量均有明顯改善作用,與第二代抗組胺藥口服或鼻噴聯(lián)合使用療效更佳。

         

        一般來(lái)說(shuō),臨床上對(duì)于癥狀較輕、間歇性發(fā)作的過(guò)敏性鼻炎,單獨(dú)使用鼻噴激素、抗組胺藥或抗白三烯藥就能夠獲得滿意的療效,但對(duì)于中重度持續(xù)性過(guò)敏性鼻炎,推薦在首選鼻噴激素的基礎(chǔ)上加用抗組胺藥和抗白三烯藥,以增強(qiáng)治療效果,更好地改善頑固癥狀。

         

        另一個(gè)藥物值得一提,那就是受到患者青睞的鼻噴減充血?jiǎng)?,堪稱“網(wǎng)紅藥”,因?yàn)樗鼑娙氡乔缓竽芸焖倬徑獗侨Y狀,讓人感覺(jué)“很爽”。但提醒注意的是,鼻噴減充血?jiǎng)┻B續(xù)用藥應(yīng)控制在2周以內(nèi),使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、使用過(guò)于頻繁可引起藥物性鼻炎,尤其兒童宜使用濃度較低的制劑。

         

         

        兒童脫敏治療早接受

         

        除了上面介紹的藥物對(duì)癥治療,更要重視針對(duì)病因的治療。過(guò)敏性鼻炎由過(guò)敏原致敏而引起發(fā)病,因此針對(duì)過(guò)敏原的特異性免疫治療顯得十分重要。過(guò)敏原免疫治療俗稱“脫敏療法”,是過(guò)敏性鼻炎和過(guò)敏性哮喘等Ⅰ型超敏反應(yīng)性疾病目前唯一的對(duì)因治療方法。

         

         

         

        脫敏療法使用的是特制的過(guò)敏原疫苗,通過(guò)皮下注射或舌下含服途徑給藥,隨著劑量的遞增而產(chǎn)生免疫調(diào)節(jié)作用,重建機(jī)體的免疫耐受功能。兒童患者早期接受脫敏可阻斷進(jìn)一步發(fā)展為哮喘,并且能產(chǎn)生長(zhǎng)期療效,對(duì)疾病的預(yù)后具有重要意義。但國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀是可供臨床使用的標(biāo)準(zhǔn)化過(guò)敏原疫苗種類很少,主要為屋塵螨和粉塵螨脫敏制劑,因而在很大程度上制約了脫敏療法的推廣普及。令人鼓舞的是,2021年國(guó)產(chǎn)黃花蒿花粉過(guò)敏原舌下滴劑正式獲批用于臨床,為北方秋季蒿花粉過(guò)敏的患者帶來(lái)了福音。

         

        過(guò)敏性鼻炎是一種慢性疾病,雖然目前仍難以根治,但在科學(xué)防治的原則指導(dǎo)下,通過(guò)規(guī)范化的綜合防治策略,患者的各種癥狀可望得到長(zhǎng)期控制,并能顯著改善生活質(zhì)量。

         

         

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